■ 도로교통법 시행규칙 [별지 제22호서식] <개정 2013.12.30>
도로공사 신고서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일자			처리기간	즉시
신고인 (공사시행자)	성명	생년월일
주소 (전화번호 : )
신고 구분	[ ] 사전 [ ] 사후
공사 시행	일시
장소 (구간: ∼ )
공사 기간	. . . ∼ . . . ( 일간)
공사시행 방법
그 밖의 사항
「도로교통법」 제69조제1항 및 같은 법 시행규칙 제42조에 따라 위와 같이 신고합니다.
년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
○○경찰서장	귀하
첨부서류	1. 공사구간의 교통관리 및 교통안전시설의 설치 계획(필요한 경우에만 첨부합니다) 2. 공사 현장 도면 3. 도로공사 시행의 근거가 되는 서류	수수료 없음
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]